高齢期作業療法を考える会 in 浜松

先日，静岡県浜松市で高齢者作業療法を考える会の研修会で，

介護保険施設における作業療法実践について臨床家として話す機会を頂いた．

会場入り口で参加者らしき方に何処からと尋ねられ，

沖縄ですと答えたら意欲的ですねと褒められた．嬉しかった．

前日，高次脳機能障害者の就労支援NPO法人えんしゅうnetの

ピアサポート事業としてのナイトサロンに見学者として参加させていただいた．

報告書や議事録では読み取れない現実の厳しさと希望があった．

事業を継続するために成果を追求し続ける姿勢には，

臨床家としての情熱と運営者としての責任感があった．

さて，当日はえんしゅうnet.の理事であり，

研究会の世話人でもある鈴木達也さんの挨拶からはじまった．

まず京都大学の小川真寛先生は認知症高齢者の作業療法について講話．

認知症をもつ人の行動背景と潜在ニーズについて，

作業療法理論とパーソンドセンターケアの視点から解説．

Graffらの研究もわかりやく紹介し，

支援戦略について新たな道を示した．

神奈川県立保健福祉大学の小河原格也先生は老健の作業療法がテーマ．

施設入所の長期化による役割や存在価値の喪失感が問題と熱弁．

臨床時代の経験として，作業活動を手段とした地域参加を紹介．

利用者の主体性と社会貢献を主軸に，集団力動とマスメディアを活用．

重要なことは活動の形態ではなく，意味であることを強調した．

同じく神奈川県立保健福祉大学の長山洋史先生が医療経済と実践についてプレゼン．

俯瞰的な鳥の目，注意深い虫の目，未来を読む魚の目で臨床を考えようと提案．

費用効果は施設ではなく，利用者，家族，職員そして国民のためにあると断言．

高齢化率を考慮した上で，効果と費用のバランスへの課題について，

社会存続を実現するために資源を効率的に活用して解決しようと説いた．

一歩踏み込んで，世界的にみて作業療法は費用効果的かと問いを投げ，

システマティックレビューの紹介，メタアナリシス概要と領域ごとに成果紹介．

そして長山先生の研究，意味のある作業の支援と健康に関する老健RCT．

老健入所高齢者は

ADOCを用いたOBPによって

通常の作業療法と比較して
ADLやQOLなどに効果があるか，

費用効果的であるか

結果と解釈は長山先生に問い合わせるか論文の精読に委ねるとして，

研究命題と手法から日本国民の未来に挑む覚悟を感じた．

研究者は臨床家よりも臨床家だと，あらためて確認した．

研究者は社会的な責任よりも知的好奇心に突き動かされる．

この個人的なイメージは５年で変わった．

関わってきた研究者たちの影響だろう．

知識の生産，蓄積，活用を，

自分と研究者共同体の内部だけで自己完結して満足する人もいるだろう．

しかし作業療法という領域においては，他を知らないので想像だが，

研究活動の成果の恩恵を受ける人々の存在ありきだと思う人が多い．

わかりたい，おもしろいという欲求を持つ人だけではなく，

資金提供者への義務達成としての道義的責任もあるだろうが，

社会的に良い影響を与える使命が動機にある人たちが目立つ．

作業療法の効果をさまざまな視点から妥当となる真実を追求し，

作業療法士が自信をもって確実な治療，支援を提供し，

患者や利用者および関係者が利益を得るべきという使命．

高齢者の障害内容および生活環境と歴史に多様性があるため，

支援によって生じた差よりも個人差が大きいことが

作業療法の効果判断を難しくしているかもしれない．

不確実性があるなかで研究者は成果を期待され，

一人歩きした仮説の後片付けをさせられている．
いま求められるのは臨床家の理解と行動力である．

臨床家一人ひとりが研究の情報を吟味して判断する能力，

いわゆる研究リテラシーに関心を抱くことで，

個人レベルの臨床力から政策レベルの意志や意見まで，

意思決定の質を高めるべきであろう．

研究者によってもたらされた恩恵を受けている臨床家は，

研究者を尊敬し，共に未来を創る責任を分担することは

義務といってもいい．

それは研究者の専門知識を得るということだけではなく，
協力者を求めていると知った時は積極的に手を挙げよう．

臨床家に研究者と社会が何をもたしてくれるか期待するならば，

臨床家は研究者と社会に何をもたらすことができるか考えよう．

私たちは役割が異なれど作業療法士であり，
国民の健康に貢献する医療福祉従事者であり，

唯一無二の子供でもあり，親なのだ．

しあわせに近づくための義務と責任があることを喜びに思う．

僕が一番欲しかったもの

第３回日本臨床作業療法学会 学術大会メモ

アインシュタインが100年前に予言した重力波の存在が証明された．

質量を持ったものが存在するだけで，空間と時間に歪みができる．
重ければ重いほどその歪みは大きくなり，
その物体が移動することで時空の歪みは変化し，光の速さで伝わる．

この変化の波を重力波と呼び，
二人が腕を組み合ってぐるぐる回るだけで発生し，
星を突き破って宇宙へ広がる．

映画インターステラーを思い出して，
「父さんだ！マァーーーフ！」と叫んでしまった．

「時間の仮定を疑わない理論の下で答えを導こうとした前提では，
再帰的で意味がない．両手を縛られたままで戦うようなものだ」
と静かに憤るマーフのセリフが忘れらない．




2016年３月18日・19日に東京工科大で日本臨床作業療法学会，
第３回学術大会が無事に開催されました．
330人の事前応募があり，大盛況となりましたこと感謝いたします．





今回は事例発表，座長，理事講演を担当し，
座長を務めた事例報告が最も印象に残った．
介入の成果としてクライエントが自分らしいと思える生活を再構築するため，
作業を経験するための機会と環境をコントロールできることに視点があった．

発表の質が高いと判断したのは成果だけではなく，
作業の特定と介入のプロセスが丁寧であったこと．
制限された環境の中でクライエントに向き合い，
チームメイトの協力を集め，より確実に目標を実現しようと試みる過程に，
抄録だけでは読み取れない覚悟を感じ取った．

何よりも自分の臨床実践を批判的に吟味していること，
十分にリスクを予測して対策した上で行動している実行力があった．
個人的にはこの２点を重要視している．



問いを立て，問題を定義し，前提を疑い，固執せず，
感情的にならない批判的思考を保つこと

批判や根拠にとらわれず，確信に従って行動し，
行動によって根拠を築き上げること

２つの条件が満たされていれば，
発表は一人歩きにならない．
リレーでバトンを受け取って走り出すように，
聞き手が次々と変化を起こしながら連なってゆく．
打ち寄せる波のような変化は止められない．



前提を疑い現状を肯定せず，理想を追求している300人が集った．
ひとりひとりの行動力が生み出した重力波はボクらの中を突き進んだ．
ひとつひとつの行動はひとつの目標を実現するため．
確信している作業療法の効果を確かに証明するため．

福祉 is a good job（小学生向け講座：改訂版）

業務以外の仕事をする時に，何をするかではなく，
何のためにするのかを問うて即答できる人に限り，
迷わず時間と労を注ぎ込みます．

昨年から株式会社ケイオーパートナーズさんと取り組んだ，
高校生から小学生向けに向けた「福祉職の魅力と可能性」
というテーマの講演内容を少し紹介します．
takazatoさん，ありがとう．

君たちは10才だったね．
娘と同じ年だから，同じように話すよ．
今日は３つの話をするね．

まずひとつめ．
福祉に対してどんなイメージを思い浮かべるかな．
高齢者や障がい者，その他に困っている人や弱っている人に，

何かをしてあげると思う人もいるかもしれない．

すべてとは言わないけれど，それは間違い．
してあげるのではなく，自分で機会と環境を変えれるように手伝うこと，
自分で自分を変える力を一緒に育てることです．

話ができない人や考えることが難しい人の場合は，
ボクらがより良い生活のために必要なことを考える責任がある．
一緒に決めることができる人でも，そのまま従うわけでもない．

ボクらの知識，技術，経験を活かして提案をすることがある．
押し付けでも，いいなりでもなく，一緒に決めるという過程が大事なんだよ．
君たちがやっているグループ課題や部活や遊びに近いと思う．

一緒に決めることで自分が参加している感覚を尊重できる．
それにね，福祉を提供する人と利用する人の関係だけに言えることでもない．
組織やチームでも同じこと．

福祉の仕事にはいろいろあって，たとえばボクらの職場，
特養ホームという生活する場において介護士，看護師，相談員，ケアマネジャー，
事務職，栄養士，厨房職員，清掃員，そして作業療法士という，
リハビリテーション職がある．

ボクらは誰かの指示で動くわけではなく，それぞれが得意分野を活かしながら，
他の職種の強みを寄せ合ってひとつの仕事をしている．
寄せ合わせようとしても，それぞれに違う考え方やルールがあるから，
うまくいかないこともある．

でもね，違いがあることは悪くないんだよ．
ひとつの職種ですべての課題が解決できるのならいいけれど，
複雑で多様な人生や生き方を支援しようと思ったら，
いろんな特技を持った人で集まった方が，確実により良い支援に近づける．

ボクは作業療法士という仕事をしていて，好きだから軽くは見られたくないけど，

自分の仕事だけが最高とは思っていないし，できないこともたくさんある．
いろんな仕事をできる人が，たくさん集まった方が最高だと思っている．

つまりね，仕事の違いがあってこそ，より良い仕事ができる．
違いによって生まれる，すれ違いはある．これは避けられない．
その時はよく話し合って，一緒に決めることがより良い結果につながる．

だからね，自分の得意分野を伸ばすことが大事なわけ．
得意分野をさらに伸ばすためには勉強をしなければいけない．
大人になってもだよ．むしろ，君らよりも大人が勉強している．
もっと確実に，もっと早く，もっと多くの人ができるように，いつも考える必要がある．

必要がある，というと義務みたいだけど，

これは自分自身が必要だと思うんだよ．
どんな仕事にも言えることだけど，
自分を大切にしたい，楽しいと思えるのは，自分がより良い仕事をできると，
自分の行動を振り返って，自分に期待できた時なんだよ．

話が逸れてしまったかな，そうでもないけどね．
それでね，一緒に決めると話してきたけど，大事なことは何を決めるかだよね．
より良い生活に向かうってことなんだけど，よくわからないよね．

その人にとって何がより良い選択かなんて，その人にもボクらにもわからない．
だって，君たちだって，君たちが何を求めているか，何が必要かはわからないでしょ．
ひとつの正解に全員が当てはまるわけではないし，無理に押し付けるものでもない．

その人に何が必要かは，その人によく聞かなければわからない．

聞いてもわからないかもしれないけど，少なくても近づけない．

よく聞くというのは，黙って聞けばよいというわけでもない．

その人もよくわかっていない自分を一緒に探すということなんだよね．

何も困っていないよ，助けてもらっているから何でもできるよ，と答えた時に，

ほんとうにそうなのかと考えながら確認することが，よく聞くということなんだよ．

10年おでん

知識や経験があれば，その人に何が足りないかはわかることもあるけれど，
何を求めているかは，その人と探さなければわからない．
その人にとって，より良い生活というのはその人が生きてきた物語にある．

イメージしてみて．
自分のこと，親のこと，ばあちゃん，じいちゃんのこと．
福祉とはそのイメージを大事にしようとする仕事だよ．

さて，２つめと３つめの話はいずれまたここに書き残す．

・・・かもしれない．

インクルーシブ教育フォーラム in沖縄

[イノベーション ]

それまでのモノ・仕組みなどに対して全く新しい技術や考え方を取り入れて,

新たな価値を生み出して社会的に大きな変化を起こすこと.

[インクルーシブ教育]

同じ場で共に学ぶことを追求するとともに，個別の教育的ニーズのある幼児児童生徒に対して，

自立と社会参加を見据えて，その時点で教育的ニーズに最も的確に応える指導を提供できる，

多様で柔軟な仕組み．

インクルーシブ教育といえば，障がいがある子がそうではない子と一緒に教室にいる，

と以前は思っていました．しかし，調べていくとより広い視点であることに気づきました．
「すべての子ども」が一人ひとりが「違う」ことで，

学び方はそれぞれ多様であるというシンプルで力強い考え方が前提にありました．

たとえば高齢者福祉の領域で考えると，聞きにくいのであれば補聴器を，
見えにくいのであれば眼鏡を，歩きにくいのであれば車いすを使用して，
より良い生活を送るという解釈では不十分ということです．

同じ地域で関係を保ちながら生活を送ることが目的であれば，

豊富な経験を活かして就職あるいは無償で生産やサービスを提供すること，
重度要介護であっても五感を刺戟する活動に要支援者と参加すること，
同じ場で時に全体集団で活動し，時には個別や複数の小集団で活動に参加すること．

こう考えると福祉と教育は似ているかもしれません．

抱える課題の背景には性質の似た事情があるようにも思います．

人員不足を根本にした書類作成業務やルーチンワークによる多忙を背景に，

理想と現実は異なるという意見や，特別な支援は平等性を失うという批判，

現状を肯定するがゆえの新しい取り組みへの消極的態度．

システムの存在意義や問題解決のプロセスも近いように思います．

支援を求めている者に気づいて相互に支援ができるつながりや体制の構築，

障がいではなく社会参加レベルの目標を実現する問題解決能力と環境へのアプローチ，

人は自ら環境や機会をコントロールできるという前提．

最も類似してる点は，

人はそれぞれ違うことを前提として社会参加レベルに焦点を当てた施策が，

これから加速度的に構築されてゆくのは確実だということです．

課題と解決をどのように定義し，何をもって目的が達成したと判断し，

具体的な実践のプロセスを読み解き，これから展開される施策を予測する．

講演とシンポジウムを通して考える体験を参加者と共有することで，

私たちの子供や子供に関わる人々の未来に向かって，

それぞれが一歩を踏み出せることを期待しています．

１．日時：平成27年8月16日（日）　13時00分より16時15分
２．場所：沖縄県男女共同参画センター　てぃるる　（沖縄県那覇市西33-11-1）

３．内容：①基調講演　インクルーシブ教育の最前線　野口晃菜 氏　株式会社LITALICO

               ②基調講演　インクルーシブ教育の実際　   仲間知穂 氏　NPO法人ADOC project /

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　    琉球リハビリテーション学院

　　　　　③シンポジウム　「ふつう」の生徒，「当たり前」の教育を問い直す交流及び共同学習

　　　　　　　　　　　　　司会　　　　大城政之 氏　県立島尻特別支援学校　校長

　　　　　　　　　　　　　パネリスト　青木一桂 氏　名護特別支援学校　教諭

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　末広尚希 氏　ライオンの子保育園グループ　代表取締役

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　野口晃菜 氏

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　仲間知穂 氏
４．お申し込み先，お問い合わせ先：NPO法人 ADOC PROJECT 

　　インクルーシブ教育　最前線　申し込みページ

５．協賛：一般社団法人 生命保険協会，株式会社レキサス
６．後援：沖縄県教育委員会，沖縄県社会福祉協議会，沖縄県社会福祉士会，
　　　　　沖縄県心理士会，沖縄県理学療法士会，沖縄県作業療法士会７．主催：NPO法人 ADOC project