通所介護とOT

このブログに辿り着くまでの検索ワードで一番多いのは，

理学療法，理学療法士だった．

じつはボク，琉球の作業療法士です．

平成23年度厚生労働省老人保健事業促進費等補助による，

「デイサービスにおけるサービス提供実態に関する調査研究事業」の

報告書が三菱UFJリサーチ＆コンサルティングによって公開されている．

目的は通所介護が担うべき機能・役割の方向性やあり方の検討で，

10,000事業所へアンケートを送り，

回答のあった1,576件が対象となっている．

抜粋１

理学療法士，作業療法士の有無別で機能訓練の達成目標は，

「高齢者が楽しく過ごすことができる」がどちらも最も多く，

PT，OTがいる場合は31%,いない場合は42.7％

同じく次いで，「筋トレを行い身体機能の維持・向上を図る」

PT，OTがいる場合は26.2%,いない場合は8.4％，

「自宅で再び生活行為ができる」は，いる場合5.7％，いない場合11.9％だった．

感想１

いる，いないを区別しているのは，機能訓練指導員はPT，OTの必要がなく，

むしろ看護職員の方が多いから．（平成21年時点で７割が看護職員の兼任だった）
区別をして調査したのは，PT，OTは必要か判断しようという意図だと思う．

機能訓練の目的が「楽しく過ごす」，「生活行為ができる」となる割合が高いのは，

喜ぶべきか迷うところ．「楽しく過ごす」は便利な言葉として乱用され過ぎている．

「楽しさ」について主観的評価を記録できて，達成できているなら，問題ない．

テレビを観て腹をかかえて笑ったから今日は「楽しい」と，

あきらめていた園芸が再びできるようになった日々が「楽しい」は，

同じ「楽しく過ごす」に分類されているんじゃないかと，心配している．

「自宅で再び生活行為ができる」はPT，OTがいる場合5.7％に，
その結果よりも，
やっぱりなぁと思ってしまうことが悲しい．

抜粋２

機能訓練実施にあたり工夫していることは，

「利用者本人に具体的に聞いて目標を立てている」がどちらも一番多く，

PT，OTがいる場合は81％，いない場合は56.5％

「機能訓練指導員と介護職員で個別機能訓練計画を立てている」が，

PT，OTがいる場合は54.8％，いない場合は37％

感想２

「具体的に聞いて目標を立てている」について．

聞いているかどうかよりも，どんなことを聞いたのかに注目したい．

困っていることよりも，できるようになりたいことを聞いたか確認してみたい．

腰がイタい，と答えたから目標は腰部の痛み軽減とするか，

腰部の痛みが生じないように生活動作や趣味ができるとするかは，かなり違う．

目標が変わればプランが変わる．注目するべき違いだと思う．

腰がイタいって訴えているんだから，別に細かいこと言うなよ，という専門職を，

説得することが難しい．伝えるなら，目標設定のプロセスを伝えること．

それがカンファレンスや計画書の協同作成になると思う．

抜粋3

機能訓練のプログラム内容は

「集団的に行われるレクや創作活動」が

PT，OTがいる場合は83.3%，いない場合は86.6%

「日常生活動作の機能訓練に重点をおいた介助を実施」が，

PT，OTがいる場合は69%，いない場合は68.7%

「個別機能訓練計画書を作成し，体操，マッサージ等を実施」が，

PT，OTがいる場合は85.7%，いない場合は47.7%

個別機能訓練の内容は，

歩行，平行棒が21.8％，

機器，マシーンを使用したリハビリが14.6％，

体操，運動，ストレッチが11.9％，

上下肢，手指の機能訓練が10.1％，

マッサージ，徒手療法，温熱療法が6.6%，

その他4%以下が筋トレなど11種類で，

日常生活動作訓練，作業療法という種類が・・・ 2.5%

感想３

集団レク，創作活動，生活介助方法の工夫は差がないのに，

体操，マッサージ等を実施ではPT，OTの有無でずいぶん差が出た．

統計的に有為な差かどうかはわからないけど，印象として大きな差．

これはきっと，PT，OTがいなければ活動，
いればマッサージ等で加算請求の意味だろうと思う．
ボクは2年前，通所介護でマッサージ，ホットパック専門家の役割を依頼され続けた．

リハビリの人は，マッサージあるいは平行棒歩行，機械，ホットパックが仕事．

これが常識でしょ，という名の文化，歴史，習慣の中でボクら作業療法士は働く．

OTらしい仕事がしたいと言っても，97.5%の人はイイねと反応しない．

だからボクにはADOCが必要だったし，これからも必要．